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estado civil do segurado (a)?

Se trata de pessoa jurídica

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Data de nascimento do condutor (a) principal

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Somente números O documento é inválido O documento é obrigatório

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Estado civil do condutor (a)

Qual o Cep de residência do condutor (a)?

Qual a profissão do condutor (a)?

Qual o Cep de pernoite do veículo?

Qual o tipo de moradia do Cep de pernoite?

Qual a marca do veículo?

Qual o modelo e potência do veículo? ( ex. 1.0, 1.4,1.5,1.8 ou 2.0 )

Qual ano de fabricação e modelo?

Qual o combustível?

Qual o número de portas?

Qual a placa do veículo?

Qual o chassi do veículo?

Qual o número do Renavam do veículo? ( ver no Docto. do veículo)

Veículo esta alienado?

Quais os opcionais do seu veículo? Não tem opcional
Ar condicionado
Direção hidráulica
Direção elétrica
Air bag
Vidros elétricos
Travas elétricas
Câmbio Automático
Freios ABS

O veículo está em nome de quem? Do segurado
Pai ou mãe
Filho (a)
Cônjuge
Leasing
Outros

Qual o nome, CPF, data de nascimento, estado civil do proprietário? (ver no docto.)

Relação do condutor (a) com o segurado (a)? O próprio
Cônjuge
Filho (a)

Quer cobertura para condutor entre 18 e 25 anos?

Usa o veículo para locomoção até o seu trabalho? sim, todos os dias
Não
1 ou 2 vezes por semana

Qual a distância da sua casa até o local do trabalho? Até 10 Km
Até 20 Km
Até 30 Km
Acima de 30 Km
Não usa para ir ao trabalho

O veículo é para uso pessoal de locomoção ou também para exercício do trabalho? Pessoal
Apenas locomoção de casa para empresa
Pessoal e exercício do meu trabalho
Para uso da empresa

durante o dia o veículo fica em garagem?

Durante à noite o veículo fica em garagem?

Usa para visitar clientes?

Usa para ir ao colégio ou faculdade?

No colégio ou faculdade o veículo fica em garagem? Sim
Não
Não usa ou não estuda

Qual a Km circulado por mês? Até 500
Até 1200
Mais de 1200

Veículo zero Km?

Este veículo é seguro ? Seguro novo
Renovação

Em caso de renovação, qual seguradora?

Em caso de renovação qual o bônus existente na apólice? 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
não é renovação

Houve ocorrência de sinistro na apólice?

Possui filho ou enteados ou funcionários com idade até 17 anos? sim, mas não utilizam o veículo
sim e utilizam o veículo, sendo do sexo:
Feminino
Masculino
não possui

Número do CNH

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Suzana M C F Palmieri

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